Simptomi zastrupitve z gobami in prva pomoč doma (+22 fotografij)

V zadnjem desetletju je v Rusiji prišlo do porasta primerov akutne zastrupitve s hrano. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije 2 % prebivalstva vsako leto poišče zdravniško pomoč zaradi zastrupitve z gobami.

Kljub dolgoletnim izkušnjam pri diagnosticiranju in zdravljenju tega stanja je začetna diagnoza kompleksna in zahteva diferenciacijo. Težave so pogosto povezane z različnimi toksikološkimi simptomi in sindromi, ki nastanejo zaradi izpostavljenosti toksinom. Zaradi razširjenosti akutne zastrupitve z gobami bi se moral vsakdo zavedati možnosti nujne medicinske pomoči.

Koliko časa traja, da se pojavijo prvi simptomi?

Čas, v katerem se pojavijo simptomi, je odvisen od številnih dejavnikov:

• vrsta strupene gobe;
• pojedena količina;
• individualne zaščitne sile telesa in delovanje imunsko-humoralnega sistema.

Najbolj strupene gobe so tiste iz rodov Amanita (A.phalloides, A.virosa, A.verna, A.ocreata), Galerina (G.autumnalis, G.marginata) in Lepiota. Simptomi se v povprečju pojavijo šest ur po zaužitju.

Pri skupini amanita se zastrupitev običajno pojavi v 24–48 urah. To ima negativen učinek na bolnike, saj so vsi proizvedeni toksini do takrat že vstopili v krvni obtok, kar otežuje zdravljenje.

Glavni simptomi zastrupitve z rastlinami in gobami

Glede na vrsto zaužitih gob, prisotnost določenih toksinov v njih, čas, ki je pretekel od zaužitja gob do prvih kliničnih manifestacij, ter manifestacijo tipičnih simptomov in znakov, je splošno sprejeta sindromska klasifikacija zastrupitve z gobami.

Odvisno od vrste lezije

Obstajajo 3 skupine zastrupitev s strupenimi gobami in rastlinami:

1. Z gastroenterotropnim delovanjem.
2. Z nevrotropnim delovanjem.
3. Z hepatonefrotropnim delovanjem.

Zastrupitev I. skupine nastane zaradi uživanja različnih vrst gob (strupena jerebika, lažna žveplorumena medovita gliva, lažna opečnatordeča medovita gliva, strupena pelargonija, temnoprogasta pelargonija, strupena entolom, strupena siva entolom), ki imajo skupno prisotnost dražilnih snovi in ​​biogenih aminov v gobah, ki praviloma nimajo resorpcijskega učinka.

Klinična slika zastrupitve je precej značilna: hiter začetek bolezni (v 20 minutah, redko v 2-3 urah po zaužitju), ki mu sledi gastroenteritis, ki običajno traja od nekaj ur do enega dne. Če ni sočasnih dekompenziranih bolezni, bolniki ne umrejo. Prognoza je ugodna.

Zastrupitev s strupenimi rastlinami in gobami iz skupine II je najpogosteje posledica uživanja precej nevarne vrste Inocybe patujara (Amanita muscaria, Amanita panterina, Clitocybe dealbata, Clitocybe cerusata in Omphalotus olearius). Prvi simptomi se pojavijo v 30 minutah do 2 urah. Odvisno od vrste gob vsebujejo snovi, ki določajo klinično sliko zastrupitve:

• muskarin;
• muskaridin.

Pri prevladujoči vsebnosti muskarina (v primeru zastrupitve z gobami Inocybe Patujara, Amanita muscaria, Amanita panterina) prevladuje holinergični sindrom v vseh manifestacijah:

• mioza;
• slinjenje;
• bronhoreja;
• bronhokonstrikcija;
• paroksizmalna ostra bolečina v trebuhu;
• slabost, bruhanje, driska.

Nečistoče muskaridina in snovi s podobnimi učinki se kažejo:

• midriaza;
• solzenje;
• potenje.

Nato se pojavijo znaki okvare osrednjega živčnega sistema: zmedenost, delirij, letargija, dezorientacija, ki se kasneje spremeni v soporozno stanje.

Zastrupitev tipa III vključuje falotoksine in amanitoksine, ki jih najdemo na primer v smrkljah. Simptomi so porazdeljeni skozi določeno časovno obdobje:

• asimptomatsko (do 6 dni);
• Prebavne motnje (pojavijo se nenadoma, pogosto niso povezane z gobami, saj je od njihovega zaužitja minilo več dni. Razvijejo se simptomi gastroenteritisa – driska, bruhanje, bolečine v trebuhu. Trajajo tri dni. Smrtni primeri v tem obdobju so redki);
• Faloidni hepatitis (traja 2-3 tedne. Opaženi so simptomi akutne ledvične odpovedi in odpovedi jeter: zlatenica kože, hemoragični sindrom, bolečine v trebuhu, oslabljena zavest, krči, koma, pojav oligo-, anurije. V tem času se najpogosteje pojavijo smrtni izidi);
• izhod (zmanjšanje intenzivnosti simptomov).

Zastrupitev z vloženimi gobami

Zastrupitev z vloženimi gobami je možna. V tem primeru se klinična slika najpogosteje kaže kot botulizem. Po 4–5 urah se razvijejo prebavni simptomi, pareza prebavil in zastrupitev.

Klinična slika je precej izrazita. Bolnik ima slabost, bruhanje do 10-krat na dan in bolečine v epigastriju. V 60 minutah se driska spremeni v zaprtje, občutek napihnjenosti in povečano nastajanje plinov.

Prva pomoč na domu

V predbolnišnični fazi je treba doma izvesti naslednji algoritem prve pomoči:

1. Pregled pacienta med okvaro vitalnih funkcij. Glede na vrsto okvare se preveri prehodnost dihalnih poti, oslabljeno prezračevanje in krvni obtok pa se vzpostavita z oživljanjem usta na usta in usta na nos ter s stisi prsnega koša.

   

2. Če je zavest ohranjena in ni hemodinamskih motenj, se želodec izpira z debelo sondo ali pa se izzove bruhanje (če je bolnik pri zavesti). Emetici (sirup ipecacuan itd.) niso indicirani.

Če se odkrijejo motnje zavesti (stupor, koma) ali hemodinamskih parametrov, se jih odpravi z ukrepi oživljanja. Izpiranje želodca se odloži do hospitalizacije bolnika na specializirani enoti intenzivne nege.

Reševalna ekipa izvaja naslednje dejavnosti:

1. Aktivno oglje, pomešano z odvajali (sorbitol), se lahko daje peroralno ali po želodčni sondi. Odvajala niso predpisana v primeru driske.
2. Če prevladujejo simptomi zastrupitve z muskarinom, se atropin 0,1 % daje intravensko v odmerku 1–3 ml, dokler se ne pojavijo klinični znaki zmerne atropinizacije.

   

3. Če prevladujejo simptomi zastrupitve z muskaridinom, se kot protistrup intravensko predpiše fizostigmin 0,5-2 mg ali galantamin 0,5-0,75 mg.
4. Zdravljenje epileptičnih napadov, če se pojavijo, se malo razlikuje od standardne terapije za podobne primere. GABA se daje intravensko v odmerku 100–150 mg/kg ali pa se Sibazon (0,5 mg/kg) ali Difenin (15–20 mg/kg) daje počasi, razredčen v 50–100 ml 0,9 % raztopine NaCl.
5. Nato je potrebna hospitalizacija na specializirani enoti intenzivne nege.

Nadaljnje zdravljenje

V bolnišnični fazi se izvaja naslednji sklop ukrepov, ki nujno upoštevajo vse, kar je bilo storjeno pred sprejemom pacienta v bolnišnico:

1. Če vitalne funkcije niso obnovljene, je treba te motnje odpraviti.
2. V primeru ponovitve holinergičnega sindroma: atropin 0,1 % v odmerku 0,001–0,003 mg/kg, dokler se ne pojavi zmerna atropinizacija.
3. Če se razvije antiholinergični sindrom, je treba fizostigmin po potrebi ponovno vzeti po 20–30 minutah, galantamin 0,5–0,75 mg na dan v 4 odmerkih.

   

4. Antikonvulzivi - v primeru ponovitve napadov (v polovičnih odmerkih).
5. Infuzijska terapija: pri bolnikih s hudimi izgubami vode in elektrolitov - infuzijske raztopine bolus 15-20 ml/kg telesne teže (0,9 % NaCl, Acesol, Disol, Trisol, Ringerjeve raztopine, Ringerjev laktat, Hartman), nato pa se terapija izvaja pod nadzorom diureze, centralnega venskega tlaka, turgorja in vlažnosti kože, sluznic, polnjenja podkožnih ven ter podatkov avskultacije pljuč.
6. Če ni izgub vode in elektrolitov, so predpisani kristaloidi, 3-4% raztopine natrijevega bikarbonata, pripravki HEC, reopoliglucin, reosorbilakt itd. (do 40-50 ml na kg na dan); če se bruhanje in driska nadaljujeta, se pomanjkanje ustrezno nadomesti.
7. Če v 7-8 urah po začetnem odmerku aktivno oglje ne obarva blata, ponovno predpišite polovico odmerka odvajala.
8. Če bruhanje in driska ne prenehata, se antiemetična in antidiareična zdravila ne predpisujejo, da bi izboljšali spontano čiščenje želodca in črevesja pred glivičnimi toksini.
9. Simptomatska terapija.

https://www.youtube.com/watch?v=iB3555vNg28

Terapija z antidoti:

1. Benzilpenicilin: 0,5–1 milijon enot/kg/telesne teže na dan intravensko v prvih treh dneh;
2. Silibinin: 20 mg/kg na dan peroralno (če ni bruhanja) 10–12 dni. Dnevni odmerek je razdeljen na 3 odmerke. Naslednja zdravila vsebujejo silibinin: Silibor, Carsil in Legalon.

Odgovori na pogosto zastavljena vprašanja

Skratka, treba je vedeti, da je zastrupitev z gobami, zlasti z muharicami, pogosto usodna. Pozitiven izid je odvisen od hitre zdravniške pomoči, ki mora biti celovita in specializirana, z uporabo metod dekontaminacije prebavil, oživljanja s tekočinami, zunajtelesne razstrupljanja in zgodnjega dajanja protistrupov.